العقم

ما هو العقم؟

يُعرَّف العقم بأنه عدم القدرة على الإنجاب في غضون عام واحد على الرغم من الجماع المنتظم وغير المحمي للزوجين. ومع ذلك ، إذا لم يحدث الحمل على الرغم من الجماع المنتظم وغير المحمي لدى النساء فوق سن 35 ، فيمكن البدء في الفحوصات والعلاجات اللازمة في وقت مبكر.

يمكن أن يحدث العقم في 10 إلى 20 زوجًا من كل 100 زوج في القطر الإنجابي. الإصابة تزداد مع تقدم العمر. العقم مشكلة صحية تتعلق بالجهاز التناسلي. لأنها قد تعتمد على سبب واحد ؛ يمكن أن يحدث أيضًا مع مزيج من عدة عوامل. العقم مرض يصيب الجهاز التناسلي ويضعف قدرة الجسم على أداء وظيفته الإنجابية.

على الرغم من أن إنجاب طفل يُنظر إليه على أنه وظيفة بسيطة وطبيعية ، إلا أن هذه العملية معقدة للغاية في الواقع. من أجل حدوث الحمل ، يجب استيفاء جميع العوامل التالية:

• إنتاج بيض صحي للمرأة ،
• جودة إنتاج الحيوانات المنوية من قبل الذكور ،
• قناة فالوب صحية تسمح للحيوانات المنوية بالوصول إلى البويضة ،
• الحيوانات المنوية تخصب البويضة
• قدرة البويضة الملقحة على التماسك في الرحم ،
• جودة الجنين المناسبة.

ما هو العقم عند النساء؟

يؤثر العقم عند النساء أو عقم الرجال أو مزيج من الاثنين معًا على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم. ما يقرب من 10-15٪ من الأزواج غير قادرين على الإنجاب ، على الرغم من ممارسة الجنس بانتظام دون وقاية لمدة عام.

بشكل عام ، ثلث حالات العقم ناتجة عن الرجال وثلثها للنساء ، مع وجود عوامل أخرى غير معروفة أو مزيج من الاثنين معًا.

على الرغم من صعوبة تشخيص العقم عند النساء ، إلا أن العديد من العلاجات ممكنة. غالبًا ما يكون العلاج غير ضروري. يمكن لأكثر من نصف الأزواج المصابين بالعقم إنجاب الأطفال تلقائيًا في غضون 24 شهرًا.

أعراض العقم عند النساء؟

العرض الرئيسي للعقم هو عدم القدرة على الحمل. يمكن أن تكون الدورة الشهرية التي تحدث على فترات تزيد عن 35 يومًا أو أقل من 21 يومًا علامة على العقم. بخلاف ذلك ، لا توجد علامات أو أعراض.

إذا كنتِ في الثلاثينيات من عمرك أو أقل ، سيوصيك معظم أطباء التوليد بمحاولة الحمل لمدة عام على الأقل قبل الاختبار أو العلاج.

إذا كان عمرك يتراوح بين 35 و 40 عامًا ، فمن الجيد التحدث إلى طبيبك بعد محاولة الحمل لمدة ستة أشهر.

إذا كان عمرك أكبر من 40 عامًا أو كنت تعانين من فترات غير منتظمة ومؤلمة ، أو تعانين من مرض التهاب الحوض (PID) ، وقد تم علاجك من السرطان أو بطانة الرحم من قبل ، فيجب عليك طلب العلاج والاختبار على الفور.

أسباب العقم عند النساء

لكي تصبحي حاملاً ، يجب أن تستوفي العوامل التالية:

يجب أن تدخل فترة الإباضة. لكي تحملي ، يجب أن يكون لديك دورات شهرية منتظمة ، تُعرف باسم فترة الإباضة ، حيث يتم إطلاق البويضة. يمكن لطبيبك أن يساعدك في الدورة الشهرية ويخبرك إذا كنت في فترة الإباضة.

يحتاج شريكك إلى حيوانات منوية صحية. بالنسبة لمعظم الأزواج ، هذه ليست مشكلة إذا لم يكن الرجال قد أصيبوا بمرض أو جراحة. يمكن لطبيبك إجراء اختبارات بسيطة حول صحة الحيوانات المنوية لشريكك.

يجب أن تمارس الجماع بانتظام. يجب أن تمارس الجماع بانتظام بين دورتك الشهرية. يمكن لطبيبك مساعدتك في تحديد أكثر فترات الخصوبة بين دورتك الشهرية.

لكي يحدث الحمل ، يجب أن تتطور بشكل صحيح العملية التناسلية المعقدة للإنسان ، بدءًا من إطلاق البويضة الناضجة إلى غرس البويضة المخصبة وتخصيب البويضة النامية في الرحم. في حالة العقم عند النساء ، قد تنقطع بعض هذه التكوينات. يمكن أن يؤثر العقم عند الذكور على واحد أو أكثر من هذه العوامل ويمنع الحمل.

اختبار العقم عند النساء

نظرًا لأن السبب الأكثر شيوعًا لمشكلة العقم عند النساء هو اضطرابات الإباضة ، يتم التحقق أولاً مما إذا كانت عملية الإباضة الطبيعية تحدث أم لا. يشكل غياب المبايض ، وعدم انتظام الهرمونات اللازمة للتبويض وإفرازها من المخ ، أو أمراض المبيض المختلفة ما يقارب 25٪ من أسباب العقم عند النساء. في النساء ، يتم فحص مستوى الهرمون في اليوم الأول من الدورة الشهرية ، وعينة خزعة بطانة الرحم المأخوذة من السطح الداخلي للرحم قبل أيام قليلة من بدء الدورة الشهرية ، وتطور المبيض عن طريق الموجات فوق الصوتية للحصول على المعلومات حول عملية الإباضة الصحية.

يمكن القول أن سببًا شائعًا آخر للعقم هو مشكلة انسداد الأنابيب. يؤدي الانسداد الجزئي أو الكامل للأنابيب إلى العقم عن طريق منع البويضة من الوصول إلى الرحم. للكشف عن هذه الحالة لدى النساء المشتبه في إصابتهن بالعقم ، يتم إرسال أدوية خاصة إلى الأنابيب عبر الرحم ، ثم يتم تقييم ما إذا كانت هناك مشكلة انسداد في الأنابيب ، وذلك بفضل الأشعة السينية المأخوذة. بالإضافة إلى هذه الطريقة ، يمكن رؤية قناتي فالوب بالتفصيل من خلال إجراء جراحي مغلق يسمى تنظير البطن ، والذي يسمح بمشاهدة الجزء الداخلي من البطن بالكاميرا.

حوالي 5٪ من مشاكل العقم عند النساء ناتجة عن عيوب هيكلية أو التصاقات أو أورام ليفية أو أورام حميدة في الرحم. يمكن التعرف بسهولة على الأورام الليفية التي تسبب الإجهاض أو العقم عن طريق منع الجنين من الاحتفاظ بالرحم عن طريق الفحص النسائي وطرق التصوير بالموجات فوق الصوتية. من المعروف أن المشاكل الهيكلية مثل حجاب الرحم ووجود الرحم المزدوج التي تحدث في الرحم أثناء وجوده في رحم الأم تسبب العقم ويمكن تشخيصها بطريقة التصوير التي تسمى تصوير الرحم. يسمح لك جهاز التصوير الضوئي بالألياف الضوئية المسمى منظار الرحم بتشخيص الاورام الحميدة والأورام الليفية وكذلك الاضطرابات الهيكلية عن طريق دخول الرحم.

ما الذي يسبب العقم لدى الرجال؟

ثلث أسباب العقم ذكور وثلث إناث والثلث المتبقي من الذكور والإناث. لذلك ، ما يقرب من 50 ٪ - 60 ٪ من العوامل الذكورية تلعب دورًا.

يبدأ الجهاز التناسلي الذكري في الواقع من منطقة ما تحت المهاد في الجزء السفلي من الدماغ. يستمر في الرأس مع وجود الغدة النخامية في الجزء السفلي من الدماغ وينتهي في الخصيتين. يتم تقييم أسباب العقم من خلال تقسيم هذه المناطق إلى أقسام حسب التوطين التشريحي للجهاز التناسلي:

• قلة إنتاج الحيوانات المنوية وحركتها
• وظيفة الحيوانات المنوية غير طبيعية
• عدم وجود أي خلايا منوية في السائل المنوي (Azospermia)
• دوالي الخصية (تضخم الأوردة المؤدية إلى الخصيتين)
• انسداد القناة
• الاضطرابات الهرمونية والأمراض الوراثية
• اضطراب شكل الحيوانات المنوية (مورفولوجيا)
• المشاكل التشريحية الخلقية (الخصية المعلقة ، إلخ)
• مشاكل الجهاز المناعي
• داء السكري
• الاختلالات الجنسية (مثل ضعف الانتصاب وسرعة القذف)
• الالتهابات
• بعض أمراض الحمى في الطفولة والمراهقة
• علاج السرطان السابق
• ضغط عصبي
• تعاطي المخدرات
• الإفراط في التدخين وتعاطي الكحوليات والكافيين

أعراض العقم عند الرجال

لا توجد أعراض محددة للعقم. يعتبر عدم القدرة على الإنجاب في غضون عام أو عامين على الرغم من الاتصال الجنسي غير المحمي علامة على العقم. ومع ذلك ، قد تحدث بعض الأعراض الإضافية اعتمادًا على المرض الأساسي الذي قد يسبب العقم عند الذكور. إذا لم تكن هذه الأعراض في الخصيتين مباشرة ، فمن غير المرجح أن يربطها المريض بالعقم. ومع ذلك ، ألم في الخصيتين ، وتورم. قد تكون النتائج مثل إفرازات القضيب أيضًا تحذيرًا للمريض لأنها قد تكون علامة على العقم.

اختبار العقم عند الذكور

الفحص الأول الذي يتم إجراؤه على رجل يشتبه في إصابته بالعقم هو اختبار عدد الحيوانات المنوية ، والذي يُسمى عادةً مخطط الحيوانات المنوية. يتم إجراء هذا الفحص بفحص عينة من السائل المنوي مأخوذة من رجل لم يمارس أي نشاط جنسي مثل الجماع والاستمناء لمدة 3 أيام. يتم تقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها في العينة المأخوذة بالتفصيل ومقارنتها بالمعايير التي تحددها منظمة الصحة العالمية.

يتم إجراء اختبار الأجسام المضادة ضد الحيوانات المنوية للكشف عن وجود الأجسام المضادة ضد الحيوانات المنوية في عينة السائل المنوي أو الدم المأخوذ.

مخطط الحيوانات المنوية وحده ليس اختبارًا كافيًا للحصول على نتائج نهائية. لذلك ، على الرغم من أن اختبار spermiogram يعطي نتائج طبيعية ، إلا أن هناك حاجة إلى تطبيقات أخرى للاشتباه في عقم الذكور. ومع ذلك ، نظرًا لأن مخطط الحيوانات المنوية يعتبر اختبارًا سهلًا ومفيدًا للعقم ، فمن المفضل تطبيقه.

أثناء التحقيق في أسباب العقم عند الذكور ، يجب أيضًا تقييم الاختلالات الهيكلية في الأعضاء التناسلية. مع إجراء اختبار الموجات فوق الصوتية ، يتم الحصول على معلومات حول بنية وحجم الخصيتين عند الرجال ، ومشاكل التوسيع التي تسمى دوالي الخصية في أوعية الخصية والتضيق في قنوات الحيوانات المنوية.

إذا كانت جميع نتائج الاختبارات هذه بقيم طبيعية ، يبدأ اختبار العقم للشريك الأنثى.

طرق علاج العقم

IVF (الإخصاب في المختبر) هو العلاج الأكثر شهرة للخصوبة. ومع ذلك ، هناك طرق علاج مختلفة يتم تقديمها للأزواج الذين يواجهون صعوبات في الحمل بشكل طبيعي.

يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة التوصية بعد تقييم قناتي فالوب للمرأة وجودة البويضات والحيوانات المنوية للرجل ، مصحوبة بمعلومات مثل عمر الشريكين ، وما إذا كان هناك حمل سابق ، وكم من الوقت مضى تحاول الحمل.

أدوية الحمل (الخصوبة)

إذا كانت مشكلة الحمل (الخصوبة) ناتجة عن نقص التبويض المنتظم ، فيمكن تحقيق نمو البويضة عن طريق أدوية الخصوبة التي يمكن إعطاؤها على شكل أقراص أو حقن.

في حين أن العلاج المقدم على شكل دواء يمكّن آليات الخصوبة الطبيعية في جسمك من العمل بشكل أكثر فعالية ، فإن العلاج المقدم على شكل حقن يحفز المبايض ويحقق الإباضة بشكل مباشر.

قد تظهر الآثار الجانبية المحتملة أثناء العلاج الدوائي على شكل هبات ساخنة ، وحنان الثدي ، والغثيان والتقلبات العاطفية ، وتفاعلات الحساسية ، على الرغم من ندرتها ، يمكن رؤيتها في العلاج بالحقن.

بعد علاج الحمل (الخصوبة) الذي يهدف إلى زيادة عدد البويضات ، قد يزداد خطر الحمل المتعدد ، وعلى الرغم من ندرته ، قد يتم تحفيز المبايض بشكل مفرط ، وهو ما يسمى "فرط تنبيه المبيض".

يعتبر علاج الحمل تحت إشراف دقيق أمرًا مهمًا للغاية من حيث تقليل الآثار الجانبية المحتملة. كثيرًا ما تُستخدم هذه الأدوية ، التي تنظم وتزيد التبويض ، في علاجات الحمل الأخرى.

علاج التطعيم (التلقيح)

يتم تطبيق التطعيم عن طريق وضع الحيوانات المنوية لشريكك في الرحم بطريقة بسيطة خلال فترة الإباضة عندما تكون الخصوبة في أعلى مستوياتها. يوصى بهذه الطريقة في الحالات التي تكون فيها الأنابيب صحية وسبب مشاكل العقم غير المبررة.

كما يتم استخدامه بشكل فعال في الأزواج حيث ينخفض ​​عدد الحيوانات المنوية أو حركتها قبل أن يصل إلى مستويات منخفضة جدًا ، أو يتم منع مرور الحيوانات المنوية عبر عنق الرحم أو لا يمكن أن يحدث الاتصال الجنسي لأسباب مثل التشنج المهبلي ، وسرعة القذف ، وضعف الانتصاب .

يتم اختيار الحيوانات المنوية الأكثر قدرة على الحركة والتي يتم اختيارها من عينة الحيوانات المنوية التي قدمتها زوجتك والأكثر احتمالية لتخصيب البويضة عبر عنق الرحم بمساعدة أنبوب بلاستيكي ويتم إطلاقها في الرحم.

علاج التطعيم ليس طريقة مؤلمة ويتم استخدامه بشكل عام مع الأدوية التي تدعم تكوين الحمل. تبلغ نسبة نجاح العلاج حوالي 15٪ وتختلف حسب عمر المرأة وقيم الحيوانات المنوية للرجل والحالة الصحية للأنابيب.

علاج التخصيب في المختبر (أطفال الأنابيب)

تنتج النساء الحائض بانتظام بويضة واحدة كل شهر. في علاج أطفال الأنابيب ، يهدف إلى زيادة هذا العدد باستخدام الأدوية الهرمونية المعطاة خارجيًا. على الرغم من اختلاف كل بروتوكول علاجي ، يتم تطبيق علاجين هرمونيين متوازيين يوفران نمو البويضة ويمنعان التبويض المبكر.

قد يؤثر تحديد عدد الأجنة المراد نقلها بشكل مباشر على فرصة الحمل وخطر الحمل المتعدد. بمجرد تحديد جودة الجنين ، ستتم مناقشة عدد الأجنة بالتفصيل مع الأزواج قبل نقلها. لا يتطلب نقل الأجنة تخدير إلا في حالات نادرة جدًا.

• الطرق الجراحية في علاج العقم
• تزيد بعض التدخلات الجراحية قبل علاج أطفال الأنابيب من فرصة الحمل.
• علاج مرض الانتباذ البطاني الرحمي
• إزالة الأورام الليفية أو الأورام الحميدة التي تفسد بطانة الرحم
• فتح التصاقات داخل الرحم
• إزالة قناة فالوب المسدودة والمتضخمة مع تراكم السوائل
• العلاجات الجراحية التي يمكن إجراؤها عند النساء المصابات بمرض تكيس المبايض والإباضة المكبوتة
• الاستئصال الجراحي للحيوانات المنوية من الخصية (TESE ، TESA) أو البربخ (MESA ، PESE) في الرجال الذين ليس لديهم حيوانات منوية

منظار البطن

يمكن ملاحظة الأمراض أو المشاكل المتعلقة بالرحم والمبايض والأنابيب مباشرة ويمكن إجراء التدخل الجراحي إذا لزم الأمر ، مع إدخال الأدوات من خلال ثقوب من 3-5 مم في أسفل البطن باستخدام تنظير البطن.

الحالات التي يتم فيها إجراء تنظير البطن هي كما يلي:

• التصاقات داخل البطن
• فتح الأنابيب
• إزالة الأنابيب التالفة
• جراحة الورم العضلي
• جراحة كيس الشوكولاتة

تنظير الرحم

الرحم هو جهاز على شكل أنبوب مزود بكاميرا في النهاية. يتم وضعه داخل المهبل ويمتد من عنق الرحم إلى الرحم ويسمح للطبيب باكتشاف المشاكل داخل الرحم. إذا رأى طبيبك أنه ضروري ، فقد يأخذ عينة صغيرة من الأنسجة.

باستخدام جهاز منظار الرحم ، يمكن رؤية الرحم من الداخل ، ويمكن تشخيص المشاكل مثل الأورام الليفية الرحمية والأورام الحميدة والستائر داخل الرحم بالتدخل المتزامن. تشمل الحالات التي يتم فيها إجراء فحص تنظير الرحم ما يلي:

كيف يتم استئصال الرحم؟

في مراقبة الرحم ، يتم إرسال نظام كاميرا تلسكوبي صغير عبر عنق الرحم إلى الرحم. لا يتطلب شق جراحي لهذه الجراحة. في عملية استئصال الرحم ، يتم حقن سائل معقم في الرحم من خلال هذا المنظار ، ويتم مراجعة الجدار الداخلي للرحم ، ويمكن الكشف عن مشاكل مثل الأورام الليفية ، والأورام الحميدة ، والالتصاقات ، والحاجز ، ويمكن أخذ خزعة إذا لزم الأمر.

كما يمكن علاج المشاكل المكتشفة بعد هذا الإجراء التشخيصي بتنظير الرحم الجراحي في نفس الجلسة. إذا لزم الأمر ، يمكن لطبيبك إجراء العملية تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي أو التخدير (مهدئ). عادةً ما يتم توفير إفرازات ما بعد الجراحة ، باستثناء جراحات إزالة الورم الليفي الكبيرة.

قد يحدث نزيف مهبلي خفيف وآلام في البطن تشبه الدورة الشهرية بعد تنظير الرحم. قد يوصي طبيبك ببعض الأدوية للألم. سوف يهدأ النزيف في غضون أيام قليلة. طالما أنه لا يزداد ثقلًا ويتحول إلى إفرازات كريهة الرائحة ، فإن هذا النزيف لا يمثل مشكلة.

استئصال الورم العضلي - جراحة الورم العضلي

استئصال الورم العضلي هو إزالة الأورام الليفية الرحمية التي يمكن أن تمنع الحمل. يتم إجراؤها بطريقة الجراحة المفتوحة أو المغلقة. قبل علاج أطفال الأنابيب ، يتم إجراء سلسلة من الفحوصات والاختبارات لمنع انغراس الجنين والحمل. تحدد هذه الفحوصات أيضًا ما إذا كانت الأم الحامل مصابة بأورام ليفية وسلائل. إذا تقرر إجراء الجراحة في علاج الأورام الليفية الرحمية ، يتم إجراء تخدير عام للمريضات ، وإزالة الأورام الليفية الرحمية واحدة تلو الأخرى. على الرغم من أن هذه العمليات يتم إجراؤها عادة بالطريقة المفتوحة من البطن ، إلا أنه يمكن إجراؤها باستخدام طريقة المنظار أو منظار الرحم.

يمكن أن تؤدي زيادة عدد الأورام الليفية الرحمية إلى زيادة صعوبة العلاج. في بعض الحالات ، قد يحتاج المرضى إلى إعادة الجراحة. لا تشكل جميع الأورام الليفية مخاطر كبيرة على الحمل ، لذلك يتم التخطيط للعلاج وفقًا لرأي الطبيب.

خلال فترة الحمل ، يمكن أن تستقر الأورام الليفية داخل الرحم وعلى جداره الخارجي. عندما تنمو هذه الأورام الليفية أو تتكاثر ، فإنها تتسبب في انسداد جدار الرحم الداخلي. يمكن أن تؤثر سلبًا على نمو الطفل وكذلك تسبب الولادة المبكرة.

في علاج الأورام الليفية ، يتم اتخاذ قرار الجراحة وفقًا لشكاوى الشخص. تعتبر جراحة الورم العضلي (استئصال الورم العضلي) ضرورية لدى امرأة واحدة من بين كل 10 نساء. في مرضى آخرين ، يتم التحكم في الأورام الليفية من خلال المتابعة المنتظمة.

الجراحة الروبوتية

الجراحة الروبوتية هي إجراء عمليات جراحية بالمنظار (مغلقة) تحت صورة ثلاثية الأبعاد بمساعدة روبوت يدعى دافنشي. عندما يتعلق الأمر بالجراحة الروبوتية ، هناك اعتقاد خاطئ بأن العملية يتم إجراؤها بواسطة إنسان آلي. ومع ذلك ، ليس الروبوت هو الذي يقوم بإجراء الجراحة ، ولكن الجراح نفسه هو الذي يتحكم في أذرع الروبوت.

يمكن إجراء الإجراءات التالية بالجراحة الروبوتية ويمكن زيادة فرصة الحمل.

• جراحة الورم العضلي
• جراحة الأنبوب
• جراحة كيس الشوكولاتة

ما هي طريقة التطعيم؟

إذا كان عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي يزيد عن 10 ملايين ولا يوجد عيب شديد من الناحية الشكلية في الحيوانات المنوية ، فيمكن تطبيق طريقة التطعيم. يتم غسل الحيوانات المنوية المأخوذة من الرجل وإزالة الخلايا الميتة والفضلات السامة من البيئة. يتم زيادة معدل حركة وجودة الحيوانات المنوية ويتم إدخال هذه الحيوانات المنوية من خلال عنق رحم المرأة من خلال قسطرة خاصة. تصل الحيوانات المنوية إلى البويضة عن طريق تحريك نفسها.

من أجل تطبيق هذه الطريقة ؛

• وجود حيوانات منوية طبيعية الشكل ومتحركة
• عدم وجود أي عامل انسداد عند المرأة
• من الضروري للمرأة أن تكون التبويض ونوعية البويضات طبيعية.
• إنها طريقة موصى بها فقط للحالات ذات المشاكل الحدودية. إنها أسهل طريقة ، لكن احتمالية النجاح منخفضة. تتراوح فرصة نجاح الحمل بين 10-15٪.