ناباروری

ناباروری چیست؟

ناباروری به عنوان ناتوانی در باردار شدن در عرض 1 سال با وجود آمیزش منظم و محافظت نشده زوجین تعریف می شود. اما اگر با وجود آمیزش منظم و محافظت نشده در زنان بالای 35 سال بارداری اتفاق نیفتد، می توان معاینات و درمان های لازم را زودتر شروع کرد.

ناباروری می تواند در 10 تا 20 زوج از هر 100 زوج در قطر باروری رخ دهد. بروز با افزایش سن افزایش می یابد. ناباروری یک مشکل بهداشتی مرتبط با دستگاه تناسلی است. همانطور که ممکن است به یک دلیل واحد بستگی داشته باشد; همچنین می تواند با ترکیب چندین عامل اتفاق بیفتد. ناباروری یک بیماری دستگاه تناسلی است که توانایی بدن در انجام عملکرد تولید مثلی خود را مختل می کند.

اگرچه داشتن فرزند به عنوان یک عملکرد ساده و طبیعی تلقی می شود، اما این فرآیند در واقع بسیار پیچیده است. برای اینکه بارداری اتفاق بیفتد، تمام عوامل زیر باید رعایت شود:

• تولید تخمک سالم توسط زن،
• تولید اسپرم با کیفیت توسط مرد،
• لوله های فالوپ سالم که اجازه می دهد اسپرم به تخمک برسد،
• اسپرم تخمک را بارور می کند
• توانایی تخمک بارور شده برای نگه داشتن در رحم،
• کیفیت جنین مناسب

ناباروری در زنان چیست؟

ناباروری زنان، ناباروری مردان یا ترکیبی از هر دو میلیون ها نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد. تقریباً 10 تا 15 درصد از زوج ها علیرغم داشتن رابطه جنسی محافظت نشده منظم به مدت یک سال، قادر به باردار شدن نیستند.

به طور کلی، یک سوم ناباروری به دلیل مردان و یک سوم به زنان است، با سایر عوامل ناشناخته یا ترکیبی از هر دو.

اگرچه تشخیص ناباروری در زنان دشوار است، درمان های زیادی امکان پذیر است. درمان اغلب ضروری نیست. بیش از نیمی از زوج های نابارور می توانند در عرض 24 ماه به طور خود به خود بچه دار شوند.

علائم ناباروری در زنان؟

علامت اصلی ناباروری ناتوانی در باردار شدن است. چرخه قاعدگی که در فواصل زمانی بیش از 35 روز یا کمتر از 21 روز رخ می دهد، می تواند نشانه ناباروری باشد. غیر از اینها هیچ علامت و نشانه ای وجود ندارد.

اگر در سن 30 سالگی یا کمتر هستید، اکثر متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند که حداقل یک سال قبل از انجام آزمایش یا درمان اقدام به بارداری کنید.

اگر بین 35 تا 40 سال سن دارید، پس از شش ماه تلاش برای باردار شدن، بهتر است با پزشک خود صحبت کنید.

اگر بیش از 40 سال سن دارید یا قاعدگی های نامنظم و دردناک دارید، بیماری التهابی لگن (PID) دارید، قبلاً برای سرطان یا اندومتریوز درمان شده اید، باید فوراً به دنبال درمان و آزمایش باشید.

علل ناباروری در زنان

برای اینکه بتوانید باردار شوید، باید فاکتورهای زیر را رعایت کنید:

شما باید وارد دوره تخمک گذاری شوید. برای اینکه بتوانید باردار شوید، باید دوره های قاعدگی منظمی داشته باشید که به دوره تخمک گذاری معروف است و در آن تخمک آزاد می شود. پزشک می تواند به چرخه قاعدگی شما کمک کند و به شما اطلاع دهد که آیا در حال تخمک گذاری هستید.

شریک زندگی شما به اسپرم سالم نیاز دارد. برای اکثر زوج ها، اگر مردها بیماری یا جراحی نداشته باشند، این مشکلی ندارد. پزشک شما می تواند آزمایش های ساده ای در مورد سلامت اسپرم همسرتان انجام دهد.

شما باید رابطه جنسی منظم داشته باشید. بین دوره های قاعدگی باید رابطه جنسی منظم داشته باشید. پزشک می تواند به شما در تعیین بارورترین دوره بین سیکل ها کمک کند.

برای اینکه حاملگی اتفاق بیفتد، کل فرآیند تولید مثلی انسان، از آزادسازی تخمک بالغ تا لانه گزینی تخمک بارور شده و لقاح تخمک در حال رشد در رحم، باید به درستی توسعه یابد. در مورد ناباروری زنان، برخی از این تشکیلات ممکن است قطع شود. ناباروری مردان می تواند یک یا چند مورد از این عوامل را تحت تاثیر قرار دهد و از بارداری جلوگیری کند.

تست ناباروری زنان

از آنجایی که شایع ترین علت مشکل ناباروری در زنان اختلالات تخمک گذاری است، ابتدا بررسی می شود که آیا روند تخمک گذاری طبیعی انجام می شود یا خیر. فقدان تخمدان ها، نامنظمی بودن هورمون های مورد نیاز برای تخمک گذاری و ترشح شده از مغز یا بیماری های مختلف تخمدان تقریباً 25 درصد از علل ناباروری در زنان را تشکیل می دهند. در خانم ها کنترل سطح هورمون در روز اول سیکل قاعدگی، نمونه بیوپسی آندومتر از سطح داخلی رحم چند روز قبل از شروع قاعدگی و رشد تخمدان با سونوگرافی بررسی می شود تا اطلاعات به دست آید. در مورد فرآیند تخمک گذاری سالم

می توان گفت یکی دیگر از علل شایع ناباروری مشکل انسداد لوله ها است. انسداد جزئی یا کامل لوله ها با جلوگیری از رسیدن تخمک به رحم باعث ناباروری می شود. برای تشخیص این وضعیت در زنان مشکوک به ناباروری، داروهای مخصوصی از طریق رحم به لوله‌ها فرستاده می‌شود و سپس با عکس‌برداری با اشعه ایکس بررسی می‌شود که آیا مشکل انسداد در لوله‌ها وجود دارد یا خیر. علاوه بر این روش، لوله های فالوپ را می توان با یک روش جراحی بسته به نام لاپاراسکوپی که امکان مشاهده داخل شکم با دوربین را فراهم می کند، با جزئیات مشاهده کرد.

حدود 5 درصد از مشکلات ناباروری در زنان ناشی از نقص ساختاری، چسبندگی، فیبروم یا پولیپ در رحم است. فیبروم هایی که با جلوگیری از نگه داشتن جنین در رحم باعث سقط جنین یا ناباروری می شوند با معاینه زنان و روش های سونوگرافی به راحتی قابل تشخیص هستند. مشخص شده است که مشکلات ساختاری مانند حجاب رحم و وجود رحم دوگانه که در رحم مادر هنوز در رحم مادر رخ می دهد باعث ناباروری می شود و با روش تصویربرداری به نام هیستروسالپنگوگرافی قابل تشخیص است. یک دستگاه تصویربرداری نور فیبر نوری به نام هیستروسکوپ به شما این امکان را می دهد که با ورود به رحم به راحتی پولیپ و فیبروم و همچنین اختلالات ساختاری را تشخیص دهید.

چه چیزی باعث ناباروری در مردان می شود؟

یک سوم علل ناباروری مردان، یک سوم زنان و یک سوم باقیمانده هر دو مرد و زن هستند. بنابراین، تقریباً 50 تا 60 درصد عوامل مردانه نقش دارند.

سیستم تناسلی مرد در واقع از ناحیه هیپوتالاموس در قسمت تحتانی مغز شروع می شود. در سر با غده هیپوفیز در قسمت تحتانی مغز ادامه می یابد و به بیضه ها ختم می شود. علل ناباروری با تقسیم این نواحی به بخش‌هایی بر اساس محل آناتومیکی دستگاه تناسلی ارزیابی می‌شوند:

• کاهش تولید اسپرم و تحرک اسپرم
• عملکرد غیر طبیعی اسپرم
• عدم وجود هر گونه سلول اسپرم در مایع منی (آزوسپرمی)
• واریکوسل (بزرگ شدن وریدهای منتهی به بیضه ها)
• انسداد کانال
• اختلالات هورمونی و بیماری های ژنتیکی
• اختلال شکل اسپرم (مورفولوژی).
• مشکلات آناتومیک مادرزادی (بیضه نزول نکرده و غیره)
• مشکلات سیستم ایمنی
• دیابت
• اختلالات جنسی (مانند اختلال نعوظ و انزال زودرس)
• عفونت ها
• برخی از بیماری های تب دار در دوران کودکی و نوجوانی
• درمان سرطان قبلی
• فشار
• استفاده مواد مخدر
• مصرف بیش از حد سیگار، الکل و کافئین

علائم ناباروری در مردان

علائم خاصی برای ناباروری وجود ندارد. ناتوانی در داشتن فرزند در عرض 1 یا 2 سال علیرغم رابطه جنسی محافظت نشده منظم، نشانه ناباروری در نظر گرفته می شود. با این حال، برخی علائم اضافی ممکن است بسته به بیماری زمینه ای که ممکن است باعث ناباروری مردان شود، رخ دهد. اگر این علائم مستقیماً در بیضه ها نباشد، بسیار بعید است که بیمار آنها را با ناباروری مرتبط کند. با این حال، درد در بیضه ها، تورم؛ یافته هایی مانند ترشح آلت تناسلی نیز ممکن است هشداری برای بیمار باشد زیرا ممکن است نشانه ناباروری باشد.

تست ناباروری مردانه

اولین آزمایشی که در مرد مشکوک به ناباروری انجام می شود، آزمایش شمارش اسپرم است که معمولاً به آن اسپرمیوگرام می گویند. این معاینه با بررسی نمونه منی گرفته شده از مردی که به مدت 3 روز هیچ گونه فعالیت جنسی مانند آمیزش و خودارضایی نداشته است انجام می شود. تعداد، تحرک و شکل اسپرم در نمونه گرفته شده با جزئیات ارزیابی شده و با معیارهای تعیین شده توسط سازمان بهداشت جهانی مقایسه می شود.

تست آنتی بادی ضد اسپرم برای تشخیص وجود آنتی بادی علیه اسپرم در نمونه مایع منی یا خون گرفته شده انجام می شود.

اسپرمیوگرام به تنهایی آزمایش کافی برای به دست آوردن نتایج قطعی نیست. بنابراین، اگرچه آزمایش اسپرمیوگرام نتایج طبیعی می دهد، اما برای مشکوک شدن به ناباروری مردان، کاربردهای دیگری لازم است. اما از آنجایی که اسپرمیوگرام به عنوان یک تست آسان و مفید برای ناباروری در نظر گرفته می شود، انجام آن ترجیح داده می شود.

ضمن بررسی علل ناباروری مردان، اختلالات ساختاری در اندام های تناسلی نیز باید مورد ارزیابی قرار گیرد. با انجام آزمایش سونوگرافی، اطلاعاتی در مورد ساختار و اندازه بیضه در مردان، مشکلات بزرگی به نام واریکوسل در عروق بیضه و تنگی مجاری اسپرم به دست می آید.

اگر همه این نتایج آزمایش در مقادیر طبیعی باشد، آزمایش ناباروری همسر شروع می شود.

روش های درمان ناباروری

IVF (لقاح آزمایشگاهی) شناخته شده ترین درمان باروری است. با این حال، روش‌های درمانی مختلفی برای زوج‌هایی که در باردار شدن طبیعی مشکل دارند، پیشنهاد می‌شود.

تصمیم گیری در مورد اینکه کدام روش توصیه شود پس از ارزیابی لوله های رحمی زن و کیفیت تخمک و اسپرم مرد، همراه با اطلاعاتی مانند سن همسر، وجود بارداری قبلی، مدت زمان بارداری آنها گرفته می شود. تلاش برای باردار شدن

داروهای بارداری (باروری).

اگر مشکل حاملگی (باروری) به دلیل عدم تخمک گذاری منظم باشد، رشد تخمک را می توان با داروهای باروری که می تواند به صورت قرص یا تزریقی تجویز شود، به دست آورد.

در حالی که درمان به شکل دارو به مکانیسم های طبیعی باروری در بدن شما امکان می دهد تا به طور موثرتری کار کنند، درمان به شکل تزریقی مستقیماً تخمدان ها را تحریک می کند و تخمک گذاری را محقق می کند.

عوارض جانبی احتمالی در طول درمان دارویی ممکن است خود را به صورت گرگرفتگی، حساس شدن سینه‌ها، حالت تهوع و نوسانات احساسی نشان دهد و واکنش‌های آلرژیک، هرچند نادر، در درمان تزریقی دیده می‌شود.

پس از درمان بارداری (باروری) با هدف افزایش تعداد تخمک، خطر بارداری چند قلو ممکن است افزایش یابد، و اگرچه نادر است، تخمدان ها ممکن است بیش از حد تحریک شوند که به آن "تحریک بیش از حد تخمدان" می گویند.

درمان بارداری تحت نظارت دقیق از نظر به حداقل رساندن عوارض احتمالی بسیار مهم است. این داروها که تخمک‌گذاری را تنظیم و افزایش می‌دهند، در سایر درمان‌های بارداری نیز استفاده می‌شوند.

درمان واکسیناسیون (تلقیح)

درمان واکسیناسیون با قرار دادن اسپرم همسرتان در رحم با یک روش ساده در طول دوره تخمک گذاری که باروری در بالاترین حد خود است انجام می شود. این روش در مواردی که لوله ها سالم هستند و علت مشکلات ناباروری غیر قابل توضیح است توصیه می شود.

همچنین در زوج‌هایی که تعداد یا تحرک اسپرم‌ها قبل از رسیدن به سطوح بسیار پایین کاهش می‌یابد، از عبور اسپرم از دهانه رحم جلوگیری می‌شود یا به دلایلی مانند واژینیسموس، انزال زودرس، اختلال نعوظ امکان برقراری رابطه جنسی وجود ندارد، به طور موثر استفاده می‌شود. .

متحرک ترین اسپرم هایی که از نمونه اسپرم داده شده توسط همسرتان انتخاب می شوند و بیشترین احتمال بارور شدن تخمک را دارند، با کمک یک لوله پلاستیکی از دهانه رحم عبور داده می شوند و به داخل رحم رها می شوند.

درمان واکسیناسیون یک روش دردناک نیست و به طور کلی با داروهایی که از تشکیل بارداری حمایت می کنند استفاده می شود. میزان موفقیت درمان تقریباً 15 درصد است و با توجه به سن زن، میزان اسپرم مرد و وضعیت سلامت لوله ها متفاوت است.

درمان لقاح آزمایشگاهی (IVF).

زنانی که عادت ماهانه دارند هر ماه یک تخمک تولید می کنند. در درمان IVF، هدف افزایش این تعداد با داروهای هورمونی تجویز شده خارجی است. اگرچه هر پروتکل درمانی متفاوت است، اما اساساً دو درمان هورمونی موازی اعمال می شود که رشد تخمک را فراهم می کند و از تخمک گذاری زودرس جلوگیری می کند.

تعیین تعداد جنین هایی که باید منتقل شوند ممکن است مستقیما بر شانس بارداری و خطر حاملگی چند قلو تاثیر بگذارد. هنگامی که کیفیت جنین مشخص شد، تعداد جنین ها قبل از انتقال به طور مفصل با زوجین صحبت خواهد شد. انتقال جنین به جز در موارد بسیار نادر نیازی به بیهوشی ندارد.

• روش های جراحی در درمان ناباروری
• برخی از مداخلات جراحی قبل از درمان IVF شانس بارداری را افزایش می دهد.
• درمان بیماری اندومتریوز
• برداشتن فیبروم ها یا پولیپ هایی که پوشش داخلی رحم را به هم می زند
• باز شدن چسبندگی های داخل رحمی
• برداشتن لوله های فالوپ مسدود و بزرگ شده با تجمع مایع
• درمان های جراحی قابل انجام در زنان مبتلا به بیماری تخمدان پلی کیستیک و تخمک گذاری سرکوب شده
• برداشتن اسپرم با جراحی از بیضه (TESE، TESA) یا اپیدیدیم (MESA، PESE) در مردان بدون اسپرم

لاپاراسکوپی

بیماری ها یا مشکلات مربوط به رحم، تخمدان ها و لوله ها را می توان به طور مستقیم مشاهده کرد و در صورت لزوم می توان مداخله جراحی را انجام داد و ابزارهایی را از طریق سوراخ های 5-3 میلی متری در قسمت تحتانی شکم با لاپاراسکوپی وارد کرد.

شرایطی که در آن لاپاراسکوپی اعمال می شود به شرح زیر است:

• چسبندگی های داخل شکمی
• باز کردن لوله ها
• برداشتن لوله های آسیب دیده
• جراحی میوم
• جراحی کیست شکلاتی

هیستروسکوپی

هیسترکتوپی وسیله ای لوله ای شکل است که در انتهای آن دوربین قرار دارد. داخل واژن قرار می گیرد و از دهانه رحم تا رحم امتداد می یابد و به پزشک اجازه می دهد تا مشکلات داخل رحمی را تشخیص دهد. اگر پزشک شما لازم بداند، ممکن است یک نمونه بافت کوچک بگیرد.

با دستگاه هیستروسکوپ می توان داخل رحم را مشاهده کرد و با مداخله همزمان مشکلاتی مانند فیبروم رحم، پولیپ و پرده های داخل رحمی را تشخیص داد و درمان کرد. شرایطی که در آن معاینه هیستروسکوپی انجام می شود عبارتند از:

هیسترکتومی چگونه انجام می شود؟

در مشاهده هیستروسکوپی، یک سیستم دوربین تلسکوپی کوچک از طریق دهانه رحم به داخل رحم فرستاده می شود. برای این جراحی نیازی به برش نیست. در روش هیسترکتومی، مایع استریل از طریق این تلسکوپ به داخل رحم تزریق می شود و دیواره داخلی رحم بررسی می شود، مشکلاتی مانند فیبروم، پولیپ، چسبندگی، سپتوم تشخیص داده می شود و در صورت لزوم می توان بیوپسی را انجام داد.

همچنین می توان مشکلاتی که پس از این روش تشخیصی تشخیص داده می شود را با هیستروسکوپی جراحی در همان جلسه درمان کرد. در صورت لزوم، پزشک می تواند این عمل را تحت بیهوشی عمومی، بی حسی موضعی یا آرام بخش (آرام بخش) انجام دهد. معمولاً ترشحات بعد از عمل به جز جراحی های بزرگ برداشتن فیبروم وجود دارد.

خونریزی خفیف واژینال و درد شکمی شبیه قاعدگی ممکن است پس از هیستروسکوپی رخ دهد. پزشک ممکن است برخی از داروها را برای درد توصیه کند. خونریزی در عرض چند روز کاهش می یابد. تا زمانی که سنگین نشود و به ترشحات بدبو تبدیل نشود، این خونریزی مشکلی ندارد.

میومکتومی – جراحی میوم

میومکتومی برداشتن فیبروم های رحمی است که می تواند از بارداری جلوگیری کند. به روش جراحی باز یا بسته انجام می شود. قبل از درمان IVF یک سری معاینات و آزمایشات برای جلوگیری از کاشت جنین و بارداری انجام می شود. این معاینات همچنین تعیین می کند که آیا مادر باردار فیبروم و پولیپ دارد یا خیر. اگر در درمان فیبروم رحم تصمیم به عمل جراحی گرفته شود، بیهوشی عمومی برای بیماران اعمال می شود و فیبروم های رحم یکی یکی برداشته می شوند. اگرچه این اعمال معمولاً به روش باز از ناحیه شکم انجام می شود، اما می توان آنها را با روش لاپاراسکوپی یا هیستروسکوپی انجام داد.

افزایش تعداد فیبروم های رحمی می تواند درمان را دشوارتر کند. در برخی موارد، بیماران ممکن است نیاز به عمل مجدد داشته باشند. همه فیبروم ها خطرات زیادی برای بارداری ندارند، بنابراین درمان طبق نظر پزشک برنامه ریزی می شود.

در دوران بارداری، فیبروم ها می توانند در داخل و روی دیواره بیرونی رحم بنشینند. هنگامی که این فیبروم ها رشد یا تکثیر می شوند، باعث مسدود شدن دیواره داخلی رحم می شوند. آنها می توانند بر رشد کودک تأثیر منفی بگذارند و همچنین باعث زایمان زودرس شوند.

در مداخله فیبروم با توجه به شکایت فرد تصمیم به جراحی گرفته می شود. جراحی میوم (میومکتومی) در یک زن از هر 10 زن ضروری است. در سایر بیماران، فیبروم ها با پیگیری منظم تحت کنترل قرار می گیرند.

جراحی رباتیک

جراحی رباتیک انجام جراحی های لاپاراسکوپی (بسته) تحت یک تصویر سه بعدی با کمک رباتی به نام داوینچی است. وقتی صحبت از جراحی رباتیک به میان می آید، این تصور اشتباه وجود دارد که عمل توسط یک ربات انجام می شود. با این حال، این ربات نیست که عمل جراحی را انجام می دهد، بلکه خود جراح است که بازوهای ربات را کنترل می کند.

روش های زیر را می توان با جراحی رباتیک انجام داد و احتمال بارداری را افزایش داد.

• جراحی میوم
• جراحی لوله
• جراحی کیست شکلاتی

روش واکسیناسیون چیست؟

اگر تعداد اسپرم در مایع منی بیش از 10 میلیون باشد و از نظر مورفولوژیکی نقص اسپرم شدید نباشد، می توان از روش پیوند استفاده کرد. اسپرم های گرفته شده از مرد شسته شده و سلول های مرده و مواد زائد سمی از محیط خارج می شوند. میزان اسپرم متحرک و با کیفیت افزایش می یابد و این اسپرم از طریق دهانه رحم زن از طریق کاتتر مخصوص وارد می شود. اسپرم ها با حرکت خود به تخمک می رسند.

به منظور اعمال این روش؛

• داشتن اسپرم متحرک از نظر مورفولوژیکی نرمال
• عدم وجود هر گونه عامل انسدادی در زن
• لازم است زن تخمک گذاری و کیفیت تخمک طبیعی داشته باشد.
• این روشی است که فقط برای مواردی با مشکلات مرزی توصیه می شود. این ساده ترین روش است، اما احتمال موفقیت کم است. شانس موفقیت بارداری بین 10-15 درصد متغیر است.